En 2024, l’Assurance Maladie a stoppé 628 millions d’euros de fraudes, dont 263 millions de préjudices évités, soit une hausse de 55 % par rapport à 2023. À Paris, 38 millions ont été détectés, un niveau multiplié par six en cinq ans, touchant surtout les pharmaciens (12 millions) et le secteur de l’audio (10 millions), puis les assurés, les infirmiers, les centres de santé et les transporteurs.
En visite à la CPAM de Paris, la ministre Catherine Vautrin a fixé les priorités 2025 : lutte contre les trafics de médicaments, les faux arrêts de travail et les abus liés au 100 % Santé audio. L’Assurance Maladie mise aussi sur l’intelligence artificielle pour analyser plus de 1,5 milliard d’opérations annuelles, détecter plus tôt les signaux faibles et anticiper les fraudes organisées, tout en restant un outil d’appui aux enquêteurs.
Les moyens humains sont renforcés avec le Pôle interrégional d’enquêteurs judiciaires de Paris, treize agents spécialisés dotés de prérogatives judiciaires, capables d’agir sous couverture et de coopérer directement avec les parquets pour démanteler les réseaux complexes.
Un projet de loi « Fraudes » attendu en 2025 doit compléter ce dispositif par une vingtaine de mesures, dont le renforcement des échanges de données entre Assurance Maladie obligatoire et complémentaires santé, afin de mieux détecter et sanctionner les abus qui fragilisent le système solidaire.
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