L’Assurance maladie fait face à une fraude de grande ampleur liée au remboursement des prothèses auditives et des frais d’optique. Une enquête de la police judiciaire, relayée par Franceinfo, a révélé qu’un réseau organisé aurait détourné plus de sept millions d’euros grâce à un système de fausses facturations. L’enquête, dirigée par le Groupe interministériel de recherches (GIR) de Seine-Saint-Denis, a mis au jour un procédé frauduleux : les données de patients ayant consulté dans des centres de santé étaient utilisées pour facturer des prothèses auditives coûteuses, sans que ces équipements ne soient réellement fournis. Trois suspects, décrits comme des exécutants du réseau, ont été arrêtés en décembre dernier. Ils seront jugés en 2026 pour escroquerie en bande organisée, blanchiment et abus de biens sociaux. Le principal instigateur, un homme de 40 ans installé aux Émirats arabes unis depuis 2020, aurait orchestré la fraude à distance en recrutant des complices sur les réseaux sociaux. Une partie des fonds détournés, estimée à 900 000 euros, a été saisie sous forme de comptes bancaires, cryptomonnaies et biens immobiliers.
De son côté, le magazine Challenges revient sur l’affaire Audisoin, évoquée dans un reportage d’Envoyé spécial en décembre 2023. Ce groupe, implanté dans plusieurs villes françaises (Dunkerque, Toulouse, Nantes, Lyon, Massy, Nice), est soupçonné d’avoir vendu des prothèses auditives à des patients n’ayant pas de problèmes d’audition ou n’ayant pas besoin d’équipements aussi sophistiqués. Un médecin niçois aurait établi des ordonnances de complaisance, contribuant à un préjudice estimé à plus de 11 millions d’euros pour l’Assurance maladie, partie civile dans le dossier.
Enfin, le Canard enchaîné pointe également des pratiques controversées chez Optical Center qui aurait eu recours, entre autres, à des consultations ORL à distance dans des conditions jugées irrégulières et à de la publicité pour la vente itinérante d’appareils auditifs. Le journal note que malgré l’alerte lancée par le Syndicat des audioprothésistes, les autorités ne semblent pas très pressées de “tirer les oreilles aux patrons de la marque”.
Pour rappel, en 2024, 496 actions judiciaires ont été engagées, incluant 313 plaintes pénales et des radiations. L’Assurance maladie, bien consciente de ces problèmes, ne cesse de renforcer la surveillance du secteur. Elle a d’ailleurs fait savoir, courant janvier, que les autorités continuent d’investir dans des outils et des contrôles renforcés pour éradiquer ce phénomène et protéger les patients.
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